Deep Brain Stimulation

脑深部电刺激术DBS是振奋人心的医疗成就,全球成千上万的患者已经受益。此治疗方法利用先进的科技和高超的外科技术,改变在脑部流动的电信号,有助于减低衰竭性疾病的影响,例如帕金森氏症、特发性震颤、张力障碍以及图雷特综合症等。甚至最近还用于治疗抑郁症和强迫症(OCD)。

 精确健康解决方案诊所(Precision Brain Spine & Pain Centre)拥有专业治疗脑部和脊椎疾患的专家医疗团队。精确神经外科诊所(Precision Neurosurgery) 和Richard Bittar教授的技术重点是脑深部电刺激术。精确神经外科诊所的Dominic Thyagarajan教授在运动障碍的诊断和治疗,特别是脑深部电刺激术方面,也有类似的丰富经验和高超的技术。我们在精确心理学诊所(Precision Psychology)的心理学家协助评估希望做DBS的患者,指导他们完成整个程序。

脑深部电刺激术为许多患者带来了希望。但是在做手术之前,患者需要问一些重要的问题。此网页的目的就是提供有关DBS的最新资讯,说明可用DBS治疗的病患。我们的专家受过高度培训,在这里协助您完成整个过程。在精确神经外科诊所,您不仅仅是位患者,还是我们关心的人。

 请浏览我们其它的网页,了解更多的信息。您如果希望对自己的情况有进一步的认识,请不要犹豫,致电预约我们的专家求诊。

 此网页以及我们其它网页所提供的信息是相对普通的信息,不能作为医疗的意见。您如果希望获取有关自己情况和治疗方法的意见,请致电 +61 3 8862 0000 预约我们的专家。

 诊所简介

精确健康解决方案诊所(Precision Brain Spine & Pain Centre)致力提供脑部和脊椎疾患的超级专业治疗。

 在精确神经外科、精确神经内科、精确心理学及精确脊椎和止痛等诊所,为您治疗的专业人员均是他们各自领域的专家。而且,如有需要,他们会紧密合作,以获得最佳的治疗效果。我们通过这种团队合作的方法,以达成目标,就是向每位患者提供个人化的、最先进的综合治疗方案。

 我们的诊所遍布维多利亚州、塔斯马尼亚州以及新南威尔士州的各大城镇。这样一来,我们能向这些州的众多居民提供一定程度的方便,把长途旅行的需要减至最低。

 我们的专家

理查德·比塔教授(Richard Bittar

理查德·比塔教授是澳大利亚高水平的神经外科医师和研究员。

他是皇家墨尔本医院和多家私立医院的神经外科访问医师。

 他的主要兴趣和专长是脑部肿瘤手术、复杂的脊髓手术和脑深部电刺激术。

 多米尼克·斯亚咖依教授(Professor Dominic Thyagarajan

多米尼克·斯亚咖依教授是神经内科医师,专业从事包括帕金森症、原发性震颤、肌张力失常和眼睑痉挛症等运动障碍疾患的药物和外科手术治疗。

 他是蒙纳什医疗中心(Monash Medical Centre)的神经科主任和神经科学教授。

斯亚咖依教授在位于Kew的精确神经内科诊所总部提供门诊服务。

 斯亚咖依教授还在菲林特斯医疗中心(Flinders Medical Centre)协助成立了首家综合中风科诊所,并协助开展南澳首个治疗运动障碍的综合脑深部电刺激术项目。

在应用脑深部电刺激术治疗如帕金森症和原发性震颤等的运动障碍方面,斯亚咖依教授拥有丰富的经验。他还积极从事运动障碍领域的研究。作为莫纳什神经科主任,他为培训青年神经内科医师做出很大贡献。

 斯亚咖依教授加入我们综合的、多学科的运动障碍诊所,旨在为患有这些疾病的人士提供最专业、最全面的治疗。

 联系我们

联系方法:

如需预约,请致电:1300 PRECISION or 1300 773 247

普通查询,请致电: +61 3 8862 0000

传真: +61 3 9816 8564

国外及州外患者,请致电:+61 3 8862 0000

诊所总部:
Lower Ground
115 Cotham Road
Kew, Victoria, 3101

邮寄地址:
Precision Brain Spine and Pain Centre
PO Box 3096, Cotham LPO
Kew, Victoria, 3101
Australia

电子邮件:info@precisionhealth.com.au

脑深部电刺激术说明

什么是脑深部电刺激术?

脑深部电刺激术(DBS)系外科手术。其方法是针对脑体中几个特定部位的其中一个进行治疗,这些部位形成了导致运动障碍或精神疾患的部分路径。我们通过把一根细丝(电极)准确地放在特定的部位,就可以让小额电流传到这些区域,使神经细胞钝化。此电极与植在皮肤里面的电池相连接,使得每天24小时都会有小额的脉冲电流产生。最常见的治疗部位是:帕金森症的底丘脑核 (STN)、丘脑(Vim)以及苍白球 (GPi);原发性震颤和多发性硬化症的丘脑(Vim)或后丘脑底面积(PSA);肌张力失常和图列特氏综合症苍白球 (GPi);抑郁症或强迫症的伏隔核或终纹床核。

脑深部电刺激术要达到什么目标?

以下是DBS的目标:

  • 减少异常的非自愿性活动
  • 改善功能
  • 减少用药(或减少药物带来的副作用)
  • 改善生活质量

     

    用于治疗哪些疾患?

    DBS用于治疗多种运动障碍症:

  • 帕金森症
  • 原发性震颤
  • 肌张力失常(包括痉挛性斜颈,俗称“斜颈”)
  • 外伤性肌张力障碍和震颤
  • 多发性硬化症震颤
  • 图雷特综合征

     

    脑深部电刺激术有什么优点?

    DBS系重要且有效的神经调制治疗方法。通常会:

  • 非常有效
  • 侵入性极低
  • 副作用少
  • 无破坏性(不像其它多数手术)
  • 可逆转性

     

    施行手术的原因是什么?

    当药物不再有效或副作用太厉害的时候,动手术可能会有所帮助。

    临床研究和全球治疗经验的结果表明:帕金森症患者如果长期用药,极有可能出现严重的药物副作用。所以,应尽早考虑进行手术治疗。这样做,疗效会更好,也能更好地避免、延缓或减少晚期运动障碍症所造成的经济和社会影响。 

    患有中等严重程度或致残性原发性震颤、或患有肌张力失常的人士也应该考虑接受手术治疗。患者如果因为脑部受伤或多发性硬化症而出现震颤(损伤后震颤)也有可能适合做手术。某些患有严重抑郁症或强迫症的人士也可考虑手术治疗。然而,脑深部电刺激术对治疗精神疾病的疗效不像治疗如帕金森症的运动障碍症那样,已经得到很好的证明。.

     如果不做手术,有什么其它的治疗方法?

    目前,代替手术的主要治疗方法是用药。肌张力失常的人士于受影响的肌肉注射肉毒杆菌通常会获得一定疗效。在认真考虑接受手术之前,您应该先咨询治疗运动障碍的神经内科医师,确定已经尝试过所有的合适药物。

    住院之前

    您要通过深入的评估和检查之后,才可被挑选接受DBS。这些检查大部分都以门诊的方式进行(无需住院)。您如果患有帕金森症、震颤或肌张力失常等疾病,会由受过专门培训的神经内科医师、神经外科医师以及理查德·比塔教授联合进行检查。

     您作为门诊病人,在做手术之前,将会:

  • 接受磁共振扫描,帮助我们了解脑部的结构,让我们清晰看到需要做手术的区域。
  • 接受精神心理学评估,包括手术合适性的评估。
  • 接受临床心理评估,包括对任何潜在抑郁症或焦虑症的评估(两种病症都需要接受治疗),还有评估您是否适合做手术。
  • 如有需要,还会安排其它调查和诊断。

     

    在做手术之前,您需要告诉医生什么?

    您如果有以下症状,务必告知外科医师:

  • 血栓形成或出血问题
  • 腿部(DVT深部静脉血栓形成)或肺部(肺梗塞)有血栓形成
  • 服用阿司匹林、华法令(warfarin)或其它任何可能稀释血液的药物
  • 高血压
  • 过敏反应
  • 其它健康问题或疾病

     

    特别注意

    您务必在术前停服某些药物,特别是稀释血液的药物。您如果服用阿司匹林、华法令或者其它稀释血液的药物(包括草本药物),务必要在入院做手术前的两个星期,提前与我们联系,以讨论停服药物的事宜。您如果服用华法令,可能需要提早入院。但每次手术的情况都不一样。所以,您务必要致电我们,和我们讨论停药计划。

     

    这种类型的手术有什么特别的风险?

    这种手术和其它任何手术一样,都会有导致并发症的低风险。

  • 手术导致中风或出血的风险是2-3%
  • 有感染的小风险 (3%)
  • 晕厥的风险不常见
  • 电极可能会移动,可能会导致要再次做手术去替换
  • 刺激器发生故障
  • 死亡的风险极低(低于百分之一)

     

    麻醉与手术的普通风险是什么?

  • 大的伤疤 ('瘢痕疙瘩')
  • 伤口破裂
  • 药物过敏
  • 深部静脉血栓形成(DVT,“经济机窗综合症”)
  • 肺梗塞(肺部血栓形成)
  • 肺部及尿道感染
  • 臂腿神经的压力性损伤
  • 眼睛或牙齿损伤
  • 心肌梗死 ('心脏病发')
  • 中风
  • 丧生
  • 其它罕见的并发症

    手术的过程?

    手术分一期或二期进行,之间有可能相隔几天或几周。每次手术需要住院约三至四天。

    第一期(电极置放)

    第一次手术(第一期)包括把特别的线(电极)放置在脑体的特定区域。我们会根据您的临床情况,瞄准脑体的一个或数个区域。在大多数情况下,脑体的两边都要放置电极。然而,如果您的疾患只影响身体的一边,那只需要在相反一边的脑体做手术即可。

    为了能够准确锁定这些脑部细小的区域,我们会应用一种所谓“立体定向”的手术类型。此类型的手术被称为“立体定向手术”或“功能性神经外科手术”。

    在手术当天,我们把一个特别的框架固定在病人的头部。我们通常会使用局部麻醉和镇静的方法,不会造成太大的困扰。手术过程之中,此框架须固定在头部。手术一旦完成,就会摘除。手术过程当中,病人通常是清醒的,这样一来,我们就可根据病人的震颤、僵硬和行动的缓慢程度,指导电极最终的安放位置。

    我们也记录脑部的电流活动,以准确判断时间和位置的情况。某些严重肌张力失常的病人在整个手术过程中都要进行全身麻醉(即在睡眠状态)。但这种要求并不常见。之后,病人要戴着框架,进行电脑断层(CT)检查。其检查结果要与术前磁共振检查(MRI)的结果进行综合分析,以锁定特定的区域,再进行手术。

     在给病人使用更多的局部麻醉和轻度镇静后,我们会在病人的颅骨开两个小洞,以进入脑部。在绝大多数情况下,这不会造成痛楚。如果病人觉得不适,比塔教授会再加大局部麻醉,以快速止痛。整个过程所造成的不适感觉,通常比看牙医的痛楚更少!

     然后,慢慢插入电极,并监控电流活动,以找到最后的安放位置。一旦确信找到正确位置,就会启动电极末梢,测试是否有效,令症状改善,并观察是否有副作用。

    之后,比塔教授用特别的塑料盖固定住皮下的颅骨,把电极固定妥当。之后缝好皮肤。术后,要进行脑部电脑断层扫描,以确定电极安放是否准确,并排除大出血或其它问题的可能性。脑深部电刺激术(DBS)的整个手术过程要持续几个小时。

    某些情况下,如果在初期手术之后,临床症状出现明显改善,且时间足够,我们会直接进行第二期手术(植入电池)。

    第二期(电池植入)

    电池植入(植入式起搏器或“IPG”)通常是在第一期手术完成的几天或几个星期之后进行。偶尔也会在同一天进行。如果相隔只有几天,病人要留医等待。不然,病人可先出院之后,再办理入院手续。有几个因素决定了是否可以在第一期手术的施行当天,进行第二期手术,比塔教授会向您解释其中原因。

    第二次手术(第二期)要施行全身麻醉(也就是说:手术过程中,病人在睡眠当中)。我们会在病人的头皮开一个小切口,并在锁骨的下面,开一个稍长的切口。然后,把在第一次手术当中插入脑部的电极末梢接上延长导线。这些导线埋在经头部至胸部的皮下。导线插入已安装于锁骨之下皮肤里面(有时候也会安装在腹部或胁腹)的电池(IPG)。

    最终的结果是:电极、延长导线和电池都会在皮肤里面。您的身材如果很苗条,电池安装的胸部会有轻微的“鼓起”(这在穿衣的时候,基本不会引起注意)。电池通常都是可充型的,但有些患者用不可充电池更实用。您的神经内科和外科医师会就可充型和非可充型IPG的优缺点进行解释。

     在最初的两天当中,电池被设定程序。然而,在数周或数月之内,神经内科医师要为您设置电池,确保所受到的刺激对您的行动障碍症有最佳的疗效。就好像调整用药一样,您的神经内科医师会为您调整刺激的时间。

    出院后会怎么样?

    二次手术后的一至两天内,您应该可以出院了。出院后的四天,您应该找家庭医生检查伤口。我们会建议您,应该在什么时候让家庭医生或精确神经外科诊所的护士为您拆线。您需要休息六个星期。

    每天应该做一个小时的轻度运动,例如散步。在看了家庭医生之后,才可以签署法律文件或作证。六至八个星期之后,要找比塔教授复诊。要得到神经内科或外科医师的同意,才能开机动车或操作重型机械。

     刺激器插入后,某些类型的扫描检查会有限制(例如:磁共振扫描)。我们会给您详细说明,那些物件必须避开。例如,机场的金属探测器。务必仔细阅读这些说明材料。有关其它的一些能做和不能做的事宜,我们会在手术之前或住院期间,向您解释。

    需要做什么定期复查?

    出院之后,神经外科和内科医师会与您保持密切联系。如有需要,会调整刺激器,以获得好的疗效。视乎您的设置情况而定,电池寿命各有差异(一般情况下,不可充电池可用二到四年;可充电池可用九至十年)。至少一年复诊一次,检查电池。

     手术的成功率?

    运动障碍症手术通常会舒缓症状和病征,提高生活质量,减少用药量。某些患者经过成功的治疗之后,可以重新回到原来的工作岗位。手术不会让您恢复到“正常”的状态。然而,您在同意做手术之前,就务必要明白这一点。总的来说,绝大部分的患者术后都会有很大的改善,但也有小部分的患者没有明显的疗效。

     大部分图雷特综合症、抑郁症或强迫症的患者也会获得疗效。然而,统计数字显示:脑深部电刺激术对于治疗这些病症的结果虽然令人鼓舞,但不像治疗帕金森症、特发性震颤和肌张力失常等疾患那样令人信服。

     疗效能持续多长时间?

    疗效因患者不同而各有差异。通常,疗效会持续五至八年或更长的时间。随着时间的推移,疗效会逐渐递减(因为潜在疾病的恶化)。疗效减退之后,有少部分的患者可再做手术。比塔教授已为数以百计的患者施行了脑深部电刺激术。绝大部分的患者术后五年都持续有效。

     术后如果出现以下症状,应告知医师:

  • 头痛加剧
  • 发烧
  • 伤口肿胀或发炎
  • 伤口流液
  • 昏厥(痉挛)
  • 脸部、手臂或腿部有不正常的感觉
  • 无力或发麻
  • 嗜睡
  • 任何其它问题

 手术的费用?

已购买私人保险的患者接受手术通常需要支付一定的额外费用。此类手术极其专业、费时。国民健保(Medicare)和私人医疗保险的返还金额相对较低,未能反应此类手术的成本。脑深部电刺激术(DBS)的目的是改善长期的生活质量,其潜在的疗效需要与额外支付的费用之间取得平衡。

 我们会提供手术的报价。然而,这只是估价。最终的费用会因为实际进行手术、手术的结果和技术问题等因素而有所差异。我们建议患者与私人医疗保险公司和国民健保(Medicare)机构查询,以了解所需要支付的额外费用。

 麻醉师及其助手会分别收费。并且,也可能要支付额外的住院床位费。医疗费用可申请减税(应与您的会计师查询)。

 您在术前应充分了解手术的费用,并向外科医师讨论任何问题。

 什么是知情同意过程?

手术之前,您会被要求签署同意书表格,以确认理解所有的治疗选项以及手术的风险和潜在疗效。您如果有不清楚的地方,应要求获得更多的资料,并只有在完全满意的情况下才签署。

 可治疗的疾患:

帕金森症

图列特氏综合症

震颤

抑郁症

肌张力失常