Deep Brain Stimulation

脑深部电刺激术 DBS

是振奮人心的醫療成就,全球成千上萬的患者已經受益。此治療方法利用先進的科技和高超的外科技術,改變在腦部流動的電信號,有助於減低衰竭性疾病的影響,例如帕金森氏症、特发性震颤、张力障碍以及图雷特综合症等。甚至最近還用於治療抑鬱症和強迫症(OCD)。

精確健康解決方案診所(Precision Brain Spine & Pain Centre)擁有專業治療腦部和脊椎疾患的專家醫療團隊。精確神經外科診所(Precision Neurosurgery) 和Richard Bittar教授的技術重點是脑深部电刺激术。精確神經外科診所的Dominic Thyagarajan教授在運動障礙的診斷和治療,特別是脑深部电刺激术方面,也有類似的豐富經驗和高超的技術。我們在精確心理學診所(Precision Psychology)的心理學家協助評估希望做DBS的患者,指導他們完成整個程式。

脑深部电刺激术為許多患者帶來了希望。但是在做手術之前,患者需要問一些重要的問題。此網頁的目的就是提供有關DBS的最新資訊,說明可用DBS治療的病患。我們的專家受過高度培訓,在這裏協助您完成整個過程。在精確神經外科診所,您不僅僅是位患者,還是我們關心的人。

請流覽我們其他的網頁,瞭解更多的資訊。您如果希望對自己的情況有進一步的認識,請不要猶豫,致電預約我們的專家求診。

此網頁以及我們其他網頁所提供的資訊是相對普通的資訊,不能作為醫療的意見。您如果希望獲取有關自己情況和治療方法的意見,請致電 +61 3 8862 0000 預約我們的專家。

診所簡介

精確健康解決方案診所(Precision Brain Spine & Pain Centre)致力提供腦部和脊椎疾患的超級專業治療。

在精確神經外科、精確神經內科、精確心理學及精確脊椎和止痛等診所,為您治療的專業人員均是他們各自領域的專家。而且,如有需要,他們會緊密合作,以獲得最佳的治療效果。我們通過這種團隊合作的方法,以達成目標,就是向每位患者提供個人化的、最先進的綜合治療方案。

我們的診所遍佈維多利亞州、塔斯馬尼亞州以及新南威爾士州的各大城鎮。這樣一來,我們能向這些州的眾多居民提供一定程度的方便,把長途旅行的需要減至最低。

我們的專家

理查德·比塔教授(Richard Bittar

理查德·比塔教授是澳大利亞高水準的神經外科醫師和研究員。

他是皇家墨爾本醫院和多家私立醫院的神經外科訪問醫師。

他的主要興趣和專長是腦部腫瘤手術、複雜的脊髓手術和脑深部电刺激术。

多米尼克·斯亚咖依教授(Professor Dominic Thyagarajan

多米尼克·斯亚咖依教授是神經內科醫師,專業從事包括帕金森症、原發性震顫、肌張力失常和眼瞼痙攣症等運動障礙疾患的藥物和外科手術治療。

他是蒙納什醫療中心(Monash Medical Centre)的神經科主任和神經科學教授。

斯亚咖依教授在位於Kew的精確神經內科診所總部提供門診服務。

斯亚咖依教授還在菲林特斯醫療中心(Flinders Medical Centre)協助成立了首家綜合中風科診所,並協助開展南澳首個治療運動障礙的綜合脑深部电刺激术專案。

在應用脑深部电刺激术治療如帕金森症和原發性震顫等的運動障礙方面,斯亚咖依教授擁有豐富的經驗。他還積極從事運動障礙領域的研究。作為莫納什神經科主任,他為培訓青年神經內科醫師做出很大貢獻。

斯亚咖依教授加入我們綜合的、多學科的運動障礙診所,旨在為患有這些疾病的人士提供最專業、最全面的治療。

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如需預約,請致電:1300 PRECISION or 1300 773 247

普通查詢,請致電: +61 3 8862 0000

傳真: +61 3 9816 8564

國外及州外患者,請致電:+61 3 8862 0000

診所總部:
Lower Ground
115 Cotham Road
Kew, Victoria, 3101

郵寄地址:
Precision Brain Spine and Pain Centre
PO Box 3096, Cotham LPO
Kew, Victoria, 3101
Australia

電子郵件:info@precisionhealth.com.au

脑深部电刺激术說明

什麼是脑深部电刺激术?

脑深部电刺激术(DBS)系外科手術。其方法是針對腦體中幾個特定部位的其中一個進行治療,這些部位形成了導致運動障礙或精神疾患的部分路徑。我們通過把一根細絲(電極)準確地放在特定的部位,就可以讓小額電流傳到這些區域,使神經細胞鈍化。此電極與植在皮膚裏面的電池相連接,使得每天24小時都會有小額的脈衝電流產生。最常見的治療部位是:帕金森症的底丘脑核 (STN)、丘腦(Vim)以及蒼白球 (GPi);原發性震顫和多發性硬化症的丘腦(Vim)或后丘脑底面积(PSA);肌張力失常和图列特氏综合症蒼白球 (GPi);抑鬱症或強迫症的伏隔核或终纹床核。

脑深部电刺激术要達到什麼目標?

以下是DBS的目標:

  • 減少異常的非自願性活動
  • 改善功能
  • 減少用藥(或減少藥物帶來的副作用)
  • 改善生活品質

     

    用於治療哪些疾患?

    DBS用於治療多種運動障礙症:

  • 帕金森症
  • 原發性震顫
  • 肌張力失常(包括痉挛性斜颈,俗稱“斜頸”)
  • 外伤性肌张力障碍和震顫
  • 多发性硬化症震颤
  • 图雷特综合征

     

    脑深部电刺激术有什麼優點?

    DBS系重要且有效的神經調製治療方法。通常會:

  • 非常有效
  • 侵入性極低
  • 副作用少
  • 無破壞性(不像其他多數手術)
  • 可逆轉性

     

    施行手術的原因是什麼?

    當藥物不再有效或副作用太厲害的時候,動手術可能會有所幫助。

    臨床研究和全球治療經驗的結果表明:帕金森症患者如果長期用藥,極有可能出現嚴重的藥物副作用。所以,應儘早考慮進行手術治療。這樣做,療效會更好,也能更好地避免、延緩或減少晚期運動障礙症所造成的經濟和社會影響。

    患有中等嚴重程度或致殘性原發性震顫、或患有肌張力失常的人士也應該考慮接受手術治療。患者如果因為腦部受傷或多發性硬化症而出現震顫(損傷後震顫)也有可能適合做手術。某些患有嚴重抑鬱症或強迫症的人士也可考慮手術治療。然而,脑深部电刺激术對治療精神疾病的療效不像治療如帕金森症的運動障礙症那樣,已經得到很好的證明。.

    如果不做手術,有什麼其他的治療方法?

    目前,代替手術的主要治療方法是用藥。肌張力失常的人士於受影響的肌肉注射肉毒杆菌通常會獲得一定療效。在認真考慮接受手術之前,您應該先諮詢治療運動障礙的神經內科醫師,確定已經嘗試過所有的合適藥物。

    住院之前

    您要通過深入的評估和檢查之後,才可被挑選接受DBS。這些檢查大部分都以門診的方式進行(無需住院)。您如果患有帕金森症、震顫或肌張力失常等疾病,會由受過專門培訓的神經內科醫師、神經外科醫師以及理查德·比塔教授聯合進行檢查。

    您作為門診病人,在做手術之前,將會:

  • 接受磁共振掃描,幫助我們瞭解腦部的結構,讓我們清晰看到需要做手術的區域。
  • 接受精神心理學評估,包括手術合適性的評估。
  • 接受臨床心理評估,包括對任何潛在抑鬱症或焦慮症的評估(兩種病症都需要接受治療),還有評估您是否適合做手術。
  • 如有需要,還會安排其他調查和診斷。

在做手術之前,您需要告訴醫生什麼?

  • 您如果有以下症狀,務必告知外科醫師:

  • 血栓形成或出血問題
  • 腿部(DVT深部静脉血栓形成)或肺部(肺梗塞)有血栓形成
  • 服用阿司匹林、華法令(warfarin)或其他任何可能稀釋血液的藥物
  • 高血壓
  • 過敏反應
  • 其他健康問題或疾病

     

    特別注意

    您務必在術前停服某些藥物,特別是稀釋血液的藥物。您如果服用阿司匹林、華法令或者其他稀釋血液的藥物(包括草本藥物),務必要在入院做手術前的兩個星期,提前與我們聯繫,以討論停服藥物的事宜。您如果服用華法令,可能需要提早入院。但每次手術的情況都不一樣。所以,您務必要致電我們,和我們討論停藥計畫。

    這種類型的手術有什麼特別的風險?

    這種手術和其他任何手術一樣,都會有導致併發症的低風險。

  • 手術導致中風或出血的風險是2-3%
  • 有感染的小風險 (3%)
  • 暈厥的風險不常見
  • 電極可能會移動,可能會導致要再次做手術去替換
  • 刺激器發生故障
  • 死亡的風險極低(低於百分之一)

     

    麻醉與手術的普通風險是什麼?

  • 大的傷疤 ('瘢痕疙瘩')
  • 傷口破裂
  • 藥物過敏
  • 深部静脉血栓形成(DVT,“經濟機窗綜合症”)
  • 肺梗塞(肺部血栓形成)
  • 肺部及尿道感染
  • 臂腿神經的壓力性損傷
  • 眼睛或牙齒損傷
  • 心肌梗死 ('心臟病發')
  • 中風
  • 喪生
  • 其他罕見的併發症

     

    手術的過程?

    手術分一期或二期進行,之間有可能相隔幾天或幾周。每次手術需要住院約三至四天。

    第一期(電極置放)

    第一次手術(第一期)包括把特別的線(電極)放置在腦體的特定區域。我們會根據您的臨床情況,瞄準腦體的一個或數個區域。在大多數情況下,腦體的兩邊都要放置電極。然而,如果您的疾患只影響身體的一邊,那只需要在相反一邊的腦體做手術即可。

    為了能夠準確鎖定這些腦部細小的區域,我們會應用一種所謂“立體定向”的手術類型。此類型的手術被稱為“立體定向手術”或“功能性神經外科手術”。

    在手術當天,我們把一個特別的框架固定在病人的頭部。我們通常會使用局部麻醉和鎮靜的方法,不會造成太大的困擾。手術過程之中,此框架須固定在頭部。手術一旦完成,就會摘除。手術過程當中,病人通常是清醒的,這樣一來,我們就可根據病人的震顫、僵硬和行動的緩慢程度,指導電極最終的安放位置。

    我們也記錄腦部的電流活動,以準確判斷時間和位置的情況。某些嚴重肌張力失常的病人在整個手術過程中都要進行全身麻醉(即在睡眠狀態)。但這種要求並不常見。之後,病人要戴著框架,進行電腦斷層(CT)檢查。其檢查結果要與術前磁共振檢查(MRI)的結果進行綜合分析,以鎖定特定的區域,再進行手術。

    在給病人使用更多的局部麻醉和輕度鎮靜後,我們會在病人的顱骨開兩個小洞,以進入腦部。在絕大多數情況下,這不會造成痛楚。如果病人覺得不適,比塔教授會再加大局部麻醉,以快速止痛。整個過程所造成的不適感覺,通常比看牙醫的痛楚更少!

    然後,慢慢插入電極,並監控電流活動,以找到最後的安放位置。一旦確信找到正確位置,就會啟動電極末梢,測試是否有效,令症狀改善,並觀察是否有副作用。

    之後,比塔教授用特別的塑膠蓋固定住皮下的顱骨,把電極固定妥當。之後縫好皮膚。術後,要進行腦部電腦斷層掃描,以確定電極安放是否準確,並排除大出血或其他問題的可能性。脑深部电刺激术(DBS)的整個手術過程要持續幾個小時。

    某些情況下,如果在初期手術之後,臨床症狀出現明顯改善,且時間足夠,我們會直接進行第二期手術(植入電池)。

    第二期(電池植入)

    電池植入(植入式起搏器或“IPG”)通常是在第一期手術完成的幾天或幾個星期之後進行。偶爾也會在同一天進行。如果相隔只有幾天,病人要留醫等待。不然,病人可先出院之後,再辦理入院手續。有幾個因素決定了是否可以在第一期手術的施行當天,進行第二期手術,比塔教授會向您解釋其中原因。

    第二次手術(第二期)要施行全身麻醉(也就是說:手術過程中,病人在睡眠當中)。我們會在病人的頭皮開一個小切口,並在鎖骨的下麵,開一個稍長的切口。然後,把在第一次手術當中插入腦部的電極末梢接上延長導線。這些導線埋在經頭部至胸部的皮下。導線插入已安裝於鎖骨之下皮膚裏面(有時候也會安裝在腹部或胁腹)的電池(IPG)。

    最終的結果是:電極、延長導線和電池都會在皮膚裏面。您的身材如果很苗條,電池安裝的胸部會有輕微的“鼓起”(這在穿衣的時候,基本不會引起注意)。電池通常都是可充型的,但有些患者用不可充電池更實用。您的神經內科和外科醫師會就可充型和非可充型IPG的優缺點進行解釋。

    在最初的兩天當中,電池被設定程式。然而,在數周或數月之內,神經內科醫師要為您設置電池,確保所受到的刺激對您的行動障礙症有最佳的療效。就好像調整用藥一樣,您的神經內科醫師會為您調整刺激的時間。

    出院後會怎麼樣?

    二次手術後的一至兩天內,您應該可以出院了。出院後的四天,您應該找家庭醫生檢查傷口。我們會建議您,應該在什麼時候讓家庭醫生或精確神經外科診所的護士為您拆線。您需要休息六個星期。

    每天應該做一個小時的輕度運動,例如散步。在看了家庭醫生之後,才可以簽署法律檔或作證。六至八個星期之後,要找比塔教授復診。要得到神經內科或外科醫師的同意,才能開機動車或操作重型機械。

    刺激器插入後,某些類型的掃描檢查會有限制(例如:磁共振掃描)。我們會給您詳細說明,那些物件必須避開。例如,機場的金屬探測器。務必仔細閱讀這些說明材料。有關其他的一些能做和不能做的事宜,我們會在手術之前或住院期間,向您解釋。

    需要做什麼定期復查?

    出院之後,神經外科和內科醫師會與您保持密切聯繫。如有需要,會調整刺激器,以獲得好的療效。視乎您的設置情況而定,電池壽命各有差異(一般情況下,不可充電池可用二到四年;可充電池可用九至十年)。至少一年復診一次,檢查電池。

    手術的成功率?

    運動障礙症手術通常會舒緩症狀和病徵,提高生活品質,減少用藥量。某些患者經過成功的治療之後,可以重新回到原來的工作崗位。手術不會讓您恢復到“正常”的狀態。然而,您在同意做手術之前,就務必要明白這一點。總的來說,絕大部分的患者術後都會有很大的改善,但也有小部分的患者沒有明顯的療效。

    大部分圖雷特綜合症、抑鬱症或強迫症的患者也會獲得療效。然而,統計數字顯示:脑深部电刺激术對於治療這些病症的結果雖然令人鼓舞,但不像治療帕金森症、特發性震顫和肌張力失常等疾患那樣令人信服。

    療效能持續多長時間?

    療效因患者不同而各有差異。通常,療效會持續五至八年或更長的時間。隨著時間的推移,療效會逐漸遞減(因為潛在疾病的惡化)。療效減退之後,有少部分的患者可再做手術。比塔教授已為數以百計的患者施行了脑深部电刺激术。絕大部分的患者術後五年都持續有效。

    術後如果出現以下症狀,應告知醫師:

  • 頭痛加劇
  • 發燒
  • 傷口腫脹或發炎
  • 傷口流液
  • 昏厥(痙攣)
  • 臉部、手臂或腿部有不正常的感覺
  • 無力或發麻
  • 嗜睡
  • 任何其他問題

手術的費用?

已購買私人保險的患者接受手術通常需要支付一定的額外費用。此類手術極其專業、費時。國民健保(Medicare)和私人醫療保險的返還金額相對較低,未能反應此類手術的成本。脑深部电刺激术(DBS)的目的是改善長期的生活品質,其潛在的療效需要與額外支付的費用之間取得平衡。

我們會提供手術的報價。然而,這只是估價。最終的費用會因為實際進行手術、手術的結果和技術問題等因素而有所差異。我們建議患者與私人醫療保險公司和國民健保(Medicare)機構查詢,以瞭解所需要支付的額外費用。

麻醉師及其助手會分別收費。並且,也可能要支付額外的住院床位費。醫療費用可申請減稅(應與您的會計師查詢)。

您在術前應充分瞭解手術的費用,並向外科醫師討論任何問題。

什麼是知情同意過程?

手術之前,您會被要求簽署同意書表格,以確認理解所有的治療選項以及手術的風險和潛在療效。您如果有不清楚的地方,應要求獲得更多的資料,並只有在完全滿意的情況下才簽署。

可治療的疾患:

帕金森症

图列特氏综合症

震顫

抑鬱症

肌張力失常